Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ

21 Nisan 2015 SALI	Resmî Gazete	Sayı : 29333
TEBLİĞ

Sosyal Güvenlik Kurumundan:

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE

DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ

MADDE 1 – 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 1.4.4 numaralı maddesine aşağıdaki bent eklenmiştir.

“4) Beşeri tıbbi ürün/ürün sunan ve/veya üreten özel hukuk tüzel kişileri ve bunların tüzel kişiliği olmayan şubeleri.”

MADDE 2 – Aynı Tebliğin 2.2 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının sonuna aşağıdaki cümle eklenmiştir.

“Ayrıca Kurum, finansmanı sağlanan/sağlanacak sağlık hizmetleri için ihtiyaç duyulan alanlarda mevcut ödeme usul, esas ve koşulları dışında finansal veya tıbbi olarak getireceği kazanca göre alternatif ödeme modelleri kullanılarak sağlık hizmetlerini ödeme kapsamına alabilir, ödeme usul ve esaslarını belirleyebilir, yurtdışından temin edilen, ülkemizde imal edilemeyen veya bulunmayan ürün gruplarının üretimi, ithal ürünlerin yerli üretime geçmesi, piyasada bulunurluğunun sağlanması hususlarının teşvik edilmesi amacıyla alternatif ödeme modelleri oluşturabilir.”

MADDE 3 – Aynı Tebliğin 2.2.2.B-1 numaralı alt maddesinin birinci fıkrasının (d) bendinde yer alan “faturalandırılır” ibaresinden sonra gelmek üzere “,kanama durdurma, sızdırmazlık sağlama doku yapıştırmada kullanılan ilaçlar bu kapsamda değerlendirilmez” ibaresi eklenmiştir.

MADDE 4 – Aynı Tebliğin 2.4.1 numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının sonuna aşağıdaki cümle eklenmiştir.

“Ayrıca malign ve benign neoplazik değişiklikler nedeniyle çenesinin bir bölümünü veya tamamını kaybetmiş hastalarda veya kanser nedeniyle aşırı kilo kaybının olduğu vakalarda üç diş hekiminin oluşturduğu sağlık kurulu raporuna istinaden 4 yıllık süre aranmaz.”

MADDE 5 – Aynı Tebliğin 2.4.4.H numaralı maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “Yoğun bakım tedavisi uygulanmayan günlerde verilen sağlık hizmetleri, hizmet başına ödeme yöntemiyle faturalandırılabilir.” cümlesi yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 6 – Aynı Tebliğin 2.4.4.H numaralı maddesinin dördüncü fıkrasında yer alan “prematüre retinopatisinde lazer tedavisi” ibaresinden sonra gelmek üzere “,terapötik hipotermi tedavisi” ibaresi eklenmiştir.

MADDE 7 – Aynı Tebliğin 3.3.6.B numaralı maddesinin altıncı fıkrasının (b) bendi yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 8 – Aynı Tebliğe 3.3.34 numaralı maddesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki madde eklenmiştir.

“3.3.35.İşitme Cihazı ve Kulak Kalıbı

(1) Dijital programlanabilir işitme cihazlarının bedeli Kurumca karşılanır. Kurumca bedeli karşılanacak olan dijital programlanabilir işitme cihazları; otomatik veya manuel ses kontrol sistemi, maksimum çıkış kontrol sistemi ve kazanç kontrol sistemi özelliklerine sahip olmalıdır.

(2) 0-18 yaş çocuklar için eğitimleri de göz önünde bulundurularak, dijital programlanabilir işitme cihazları;

a) 0-4 yaş çocuklar için; en az dört kanallı veya kanaldan bağımsız, gürültü azaltıcı özellikli, feedback yönetimi ve FM sistem uyumlu özellikli olmalıdır. Bu kişilerde kulak içi cihaz kullanıldığı takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.

b) 5-12 yaş çocuklar için; en az dört kanallı veya kanaldan bağımsız, en az sekiz bantlı, FM sistem uyumlu, gürültü azaltıcı ve feedback yönetimi özellikli, çift mikrofonlu (kanal içi cihazda bu şart aranmaz) olmalıdır. Bu kişilerde 8 yaş ve altında kulak içi cihaz kullanıldığı takdirde bedeli Kurumca karşılanmaz.

c) 13-18 yaş çocuklar için; en az dört kanallı veya kanaldan bağımsız, en az sekiz bantlı, gürültü azaltıcı ve feedback yönetimi özellikli, FM sistem uyumlu, çift mikrofonlu (kanal içi cihazda bu şart aranmaz) kulak arkası veya kanal içi cihaz olmalıdır.

(3) 18 yaş üzeri erişkinler için işitme cihazı; en az dört kanallı veya kanaldan bağımsız, en az sekiz bantlı, gürültü azaltıcı ve feedback yönetimi özellikli, çift mikrofonlu (kanal içi cihazda bu şart aranmaz) kulak arkası veya kanal içi cihaz olmalıdır.

(4) İşitme cihazı bedellerinin ödenebilmesi için SUT’un 5.3.4 numaralı maddesinde tanımlanan belgelere ilave olarak;

a) Odyolojik test sonuçlarını gösterir belgenin, aşağıda tanımlanan yetkili personel tarafından imza ve kaşesinin bulunduğu onaylanmış aslı;

1) 0-4 yaş arası çocuklar ve saf ses odyometri testi yapılamayan 4 yaş ve üzeri tüm hastalar için beyin sapı odyometrisinin (ABR Testi) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekimi veya odyolog tarafından onaylanmış aslı,

2) Saf ses odyometri testinin, Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekimi veya odyolog veya odyometrist tarafından onaylanmış aslı,

3) Davranım odyometri testi yapılmış ise sonucunun Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekimi veya odyolog tarafından onaylanmış aslı,

b) İşitme cihazına ait barkod ile birlikte cihazın marka, model ve seri numarasını gösterir etiketin aslı,

c) Sağlık Bakanlığınca düzenlenmiş olan ruhsatname ve sorumlu müdür belgesinin onaylı örneği,

ç) İşitme cihazına ve tedarikçi firma ve/veya alt bayii bilgilerine ait TİTUBB PRICAT çıktıları,

d) Hastanın işitme eşiklerinin bu cihaza ait işitme kazanç eğrisinin ve cihaz uyarlama metodunun içerisinde yer aldığını gösterir işitme cihazı merkezi tarafından düzenlenmiş ıslak imzalı belge (gerçek kulak ölçümü sonuçları),

e) İşitme cihazının hastanın işitme kaybına uygunluğunu belirten ve merkez tarafından düzenlenmiş ıslak imzalı taahhütname,

f) İşitme cihazının teknik bilgilerinin (cihazın tipi, maksimum kazanç, maksimum çıkış gücü, kazanç eğrisi) yer aldığı, işitme merkezi tarafından onaylanmış katalog, istenecektir.

(5) İşitme cihazı faturası üzerinde; hasta adı, hasta T.C. kimlik numarası, işitme cihazına ait marka, model ve seri numarası bilgileri yer alacaktır. Fatura arkasında “işitme cihazının eksiksiz ve çalışır durumda teslim alındığı ve işitme cihazı ile ilgili eğitimin tarafına verildiği” ibarelerinin hasta veya yakını tarafından yazılarak imzalanmış olması gerekmektedir.

(6) İşitme cihazı bedellerinin Kurumca ödenebilmesi için, Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumlarınca en az 1 (bir) Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.

(7) İşitme eşiği tayini ABR testi ile yapılması gerekenlerde, test Tonal ABR ile yapılarak alçak frekans (500-1000 Hz) ve yüksek frekans (2000-4000 Hz) gruplarından birer frekans olmak üzere en az iki frekansa ait eşikler belirtilmelidir.

(8) İşitme eşiği tayini saf ses odyometri testi ile yapılmışsa; test en az 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında hava yolu ve 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında kemik yolu işitme eşiklerini ve konuşmayı ayırt etme skorlarını içermelidir. 8 yaş altı çocuklarda, konuşmayı ayırt etme skoru şartı aranmaz. 8 yaş ve üzerinde konuşmayı ayırt etme skoru yapılamaması durumunda tıbbi gerekçesi sağlık kurulu raporunda belirtilmelidir.

(9) İşitme cihazı verilebilmesi için;

a) 0-18 yaş çocuklarda; işitme kaybının kalıcı işitme kaybı olduğu 3. basamak resmi sağlık kurumlarında düzenlenen sağlık kurulu raporunda belirtilmeli ve aşağıdaki yöntemlerden biri ile test edilmiş olmalıdır;

1) İşitme eşikleri saf ses odyometri testi ile belirlenmiş ise iyi işiten kulakta 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarında saf ses ortalamasının en az 26 dB ve üzerinde olması,

2) Davranım odyometri testi ile belirlenmiş ise 500-1000-2000 Hz frekanslarının eşik ortalamasının 35 dB ve üzerinde olması,

3) Tonal ABR ile belirlenmesi durumunda frekansların eşik ortalamasının 30 dB ve üzerinde olması halinde,

4) Bilateral işitme kaybında her iki kulak için işitme cihazı bedeli Kurumca karşılanır.

b) 18 yaş üzeri erişkinlerde; işitme kaybının kalıcı işitme kaybı olduğu belirtilmeli ve aşağıdaki yöntemlerden biri ile test edilmiş olmalıdır;

1) Saf ses odyometri testi yapılan hastalarda iyi işiten kulakta 500-1000-2000-4000 Hz frekanslarından kötü olan 3 frekansın ortalamasının en az 40 dB ve üzerinde olması halinde,

2) Saf ses odyometri testi yapılamayan hastalarda işitme eşiğinin tonal ABR ile belirlenmesi durumunda frekansların eşik ortalamasının 40 dB ve üzerinde olması halinde,

3) Her iki kulak için işitme cihazı bedeli 3. basamak resmi sağlık kurumlarında düzenlenen sağlık kurulu raporunda her iki kulakta işitme kaybının bulunduğunun belirtilmesi halinde, tek kulakta en az 6 ay süre ile işitme cihazı kullanımı sonucunda elde edilen eşikler ile işitme cihazından yarar gördüğünün (konuşmayı ayırt etme skorunda % 20 artış sağlaması) sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde,

Kurumca bedeli karşılanır.

(10) 0-18 yaş çocuklarda 5 yıldan önce cihaz yenilenmesi için progresif işitme kaybı olduğu ve mevcut cihazın bu kaybı karşılamada yetersiz kaldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmelidir.

(11) İşitme cihazı sağlık kurulu raporu ve odyolojik test sonuçları 4 (dört) ay süreyle geçerlidir.

(12) İşitme cihazı kulak kalıplarının yenilenmesinin gerektiğinin tek KBB uzman hekimi raporu ile ibraz edilmesi durumunda Kurumca bedelleri karşılanır. Ancak, işitme cihazlarının ilk kez alınması aşamasında, kulak kalıpları için ayrıca herhangi bir ödeme yapılmayacaktır.

(13) 18 yaş altı çocuklar için belirlenmiş olan tutar; 0-4 yaş için % 80, 5-12 yaş için % 60 ve 13-18 yaş için % 50 oranında artırılarak Kurumca bedeli karşılanır.”

MADDE 9 – Aynı Tebliğin 4.1 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) 4.1.2 numaralı maddesinin üçüncü fıkrasının üçüncü cümlesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Ancak tanıya dayalı işlem kapsamında olan ilaçlar ile 1/7/2015 tarihinden itibaren Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları tarafından reçete edilerek sözleşmeli eczanelerden temin edilen “Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi” nde (Ek-4/H) tanımlı ilaçlar için mahsup edilen tutarlar iade edilmez.”

b) 4.1.2 numaralı maddesinin dördüncü fıkrasının sonuna aşağıdaki cümle eklenmiştir.

“1/7/2015 tarihinden itibaren Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları tarafından SUT eki (Ek-4/H) listesinde tanımlı ilaçların temin edilmesi esas olup, reçetede günübirlik tedavi kapsamında olduğunun belirtilmesi kaydıyla sözleşmeli eczaneden temin edilecek SUT eki (Ek-4/H) listesindeki ilaçlar için ödenen tutarlar Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmeti sunucuları için Bakanlığa yapılan global bütçe ödemesinden mahsup edilir ve bu tutarlar iade edilmez.”

c) Maddeye aşağıdaki alt madde eklenmiştir.

“4.1.11- Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi (EK-4/H)

(1) “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-4/A) yer alan ilaçlardan hastanelerce temini zorunlu kemoterapi ilaçlarına ait ticari isimleri ve barkod/karekod numaralarının yer aldığı (EK-4/H) Listesi, “Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi İlaçları Listesi” (Ek-4/H) olarak Kurumun resmi internet sitesinde yayımlanır.”

MADDE 10 – Aynı Tebliğin 4.2.16 maddesinin ikinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(2) Protein metabolizması bozukluklarında (aminoasit metabolizması bozuklukları, üre siklus bozuklukları, organik asidemiler); çocuk metabolizma hastalıkları veya erişkin endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları ya da gastroenteroloji uzman hekimi tarafından, bu uzman hekimlerin bulunmaması halinde çocuk sağlığı ve hastalıkları veya iç hastalıkları uzman hekimlerinden biri tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu rapora dayanılarak hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formül içeren mamul ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.) için bir aylık;

a) 0-12 ay için 46,50 (kırkaltı virgül elli) TL,

b) 1-5 yaş için 90 (doksan) TL,

c) 5-15 yaş için 116,25 (yüzonaltı virgül yirmibeş) TL,

ç) 15 yaş üstü için 120 (yüz yirmi) TL,

tutar ödenir.

(3) Çölyak hastalığında; gastroenteroloji uzman hekimi tarafından 1 yıl süreli rapor düzenlenir. Bu hastaların kısıtlı diyetleri sebebi ile hayati öneme haiz özel formüllü un ve özel formüllü un içeren mamul ürünler (makarna, şehriye, bisküvi, çikolata, gofret vb.); gastroenteroloji uzman hekimi tarafından düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak bir aylık;

a) 0-5 yaş için 78,75 (yetmişsekiz virgül yetmişbeş) TL,

b) 5-15 yaş için 120 (yüzyirmi) TL,

c) 15 yaş üstü için 108,75 (yüzsekiz virgül yetmişbeş) TL,

tutar ödenir.”

MADDE 11 – Aynı Tebliğin 4.2.17.A numaralı alt maddesinin birinci ve altıncı fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(1) Osteoporoz tedavisinde bifosfonatlar (kombinasyonları dahil) ve diğer osteoporoz ilaçları (raloksifen, calcitonin, stronsiyum ranelat (kombinasyonları dahil), denosumab) aşağıda belirtilen koşullar çerçevesinde ödenir. Bu ilaçlar tedavi süresinin belirtildiği sağlık raporuna dayanılarak reçete edilirler. Rapor süresi 1 yıldır. Bu grup ilaçların birlikte kombine kullanımı halinde sadece birinin bedeli ödenir.”

“(6) Stronsiyum ranelat (kombinasyonları dahil), raloksifen ve denosumab; yalnızca bifosfonatları tolere edemeyen veya yeterli yanıt alınamayan hastalarda bu durumun, iç hastalıkları, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, romatoloji, ortopedi ve travmatoloji, kadın hastalıkları ve doğum uzmanlarından en az birinin yer aldığı sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde, bu rapora dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçete edilebilir.”

MADDE 12 – Aynı Tebliğin 4.2.34 maddesinin üçüncü fıkrası yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 13 – Aynı Tebliğin 4.2.38 maddesinin ikinci fıkrasında yer alan “Repaglinid” ibaresinden sonra gelmek üzere “(kombinasyonları dahil)” ibaresi eklenmiştir.

MADDE 14 – Aynı Tebliğin 5.2 numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) 5.2.1 numaralı maddesinin birinci fıkrasının birinci cümlesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki cümle eklenmiştir.

“Kurumun “e-fatura alıcısı” uygulamasına başlaması halinde faturalar elektronik olarak düzenlenerek ve/veya elektronik ortama aktarılarak Kurum bilgi işlem sistemine intikal ettirilir.”

b) 5.2.1 numaralı maddesinin ikinci fıkrasının (c) bendinde yer alan “(MEDULA sisteminden provizyon alınabilen kişiler de dahil)” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.

MADDE 15 – Aynı Tebliğin 5.3 numaralı maddesinin birinci fıkrasının ikinci cümlesinden sonra gelmek üzere aşağıdaki cümle eklenmiştir.

“Kurumun resmi internet sitesinde duyurulacak “İncelemeye Esas Fatura Eki Belgeler Listesi” nde yer alan belgeler, elektronik olarak düzenlenerek ve/veya elektronik ortama aktarılarak Kurum bilgi işlem sistemine intikal ettirilecektir.”

MADDE 16 –Aynı Tebliğin 5.4 numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“(5) Bu maddede tanımlı fatura ve eki belgeler elektronik olarak düzenlenerek ve/veya elektronik ortama aktarılarak Kurum bilgi işlem sistemine intikal ettiği tarih esas alınarak; süresi içinde teslim edilen fatura ve eki belgeler için teslim edildiği ayın on beşinci günü, süresi içinde teslim edilmeyen fatura ve eki belgeler için ise teslim edildiği ayı takip eden ayın on beşinci günü teslim edilmiş sayılır.”

MADDE 17 – Aynı Tebliğ eki “İstisnai Sağlık Hizmetleri” (EK-1/C) Listesine “701281” SUT kodlu işlemden önce gelmek üzere “404395” SUT kodlu “Zirkonyum kron (her bir üye)” işlemi eklenmiştir.

MADDE 18 – Aynı Tebliğ eki “Hizmet Başı İşlem Puan Listesi” nde (EK-2/B) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Listede yer alan “600740” ve “530890” SUT kodlu işlemler yürürlükten kaldırılmıştır.

b) Listede yer alan “615961” SUT kodlu “Anteriyor yaklaşım ile servikal diskektomi, nüks” işleminin kodu “615951” olarak değiştirilmiştir.

c) Listede işlem puanı artan işlemler bu Tebliğ eki (1) numaralı listede belirtilmiştir.

ç) Listede işlem puanı azalan işlemler bu Tebliğ eki (2) numaralı listede belirtilmiştir.

d) Listede işlem adı değişikliği yapılan işlemler bu Tebliğ eki (3) numaralı listede belirtilmiştir.

e) Listede açıklama değişikliği yapılan işlemler bu Tebliğ eki (4) numaralı listede belirtilmiştir.

f) Listeye yeni eklenen işlemler bu Tebliğ eki (5) numaralı listede belirtilmiştir.

g) Listede işlem adı, açıklama ve işlem puanı değişikliği yapılan işlemler bu Tebliğ eki (6) numaralı listede belirtilmiştir.

MADDE 19 – Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi” nde (EK-2/C) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Listede yer alan “P600740” SUT kodlu işlem yürürlükten kaldırılmıştır.

b) Listede yer alan “P604040” SUT kodlu “Laparostomi, fermuar-mesh yöntemi” işleminin adı “Laparostomi, fermuar-mesh/negatif basınç yöntemi” olarak değiştirilmiştir.

c) Listede işlem puanı artan işlemler bu Tebliğ eki (7) numaralı listede belirtilmiştir.

ç) Listede işlem puanı azalan işlemler bu Tebliğ eki (8) numaralı listede belirtilmiştir.

d) Listede açıklama değişikliği yapılan işlemler bu Tebliğ eki (9) numaralı listede belirtilmiştir.

e) Listeye yeni eklenen işlemler bu Tebliğ eki (10) numaralı listede belirtilmiştir.

MADDE 20 – Aynı Tebliğ eki “Diş Tedavileri Puan Listesi” nde (EK-2/Ç) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Listede yer alan “405240” ,“405250”, “406180” SUT kodlu işlemler yürürlükten kaldırılmıştır.

b) Listede yer alan “407090” SUT kodlu işleminin açıklama kısmında yer alan “En fazla üç defa faturalandırılır.” ibaresinden sonra gelmek üzere “Analog/dijital her tip model yapımı dahildir.” ibaresi eklenmiştir.

c) Listeye yeni eklenen işlemler bu Tebliğ eki (11) numaralı listede belirtilmiştir.

ç) Listede işlem puanı artan işlemler bu Tebliğ eki (12) numaralı listede belirtilmiştir.

d) Listede işlem adı, açıklama ve işlem puanı değişikliği yapılan işlemler bu Tebliğ eki (13) numaralı listede belirtilmiştir.

MADDE 21 – Aynı Tebliğ eki “Diş Tedavileri Puan Listesine İlişkin Açıklamalar” (EK-2/Ç-1) metninin birinci maddesinin ikinci ve üçüncü fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Kanal tedavisi; Üst dolgusu hariç; extirpasyon, kanal dolgusu sökümü, pansuman, kanal dolgusu, periapikal röntgen ara işlemlerini içerecek şekilde ücretlendirilmiştir.

Gangren veya periapikal lezyonlu diş tedavisi; Üst dolgusu hariç; extirpasyon, kanal dolgusu sökümü, pansuman, kanal dolgusu, periapikal röntgen ara işlemlerini içerecek şekilde ücretlendirilmiştir.”

MADDE 22 – Aynı Tebliğ eki “Hasta Sevk Formu” nda (EK-2/F) yer alan “sevk formunun aslı müracaat edilen sağlık kurum/kuruluşundan ayrılış aşamasında hastaya verilecektir.” ibaresinden sonra gelmek üzere aşağıdaki ibare eklenmiştir.

“NOT: Uçak ile yapılan sevklerde, faturanın/biletin yanında o seferle seyahat ettiğine ilişkin olarak uçak biniş kartının da ibraz edilmesi gerekmektedir.”

MADDE 23 – Aynı Tebliğ eki “Birden Fazla Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (EK 3/A) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “OR1140” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere ödeme kriteri ve/veya kuralı ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

b) “OR1840” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

c) “OR1995” ve “OR1996” SUT kodlu tıbbi malzemeler yürürlükten kaldırılmıştır ve “KEMOTERAPOTİK İLAÇ HAZIRLAMA SETLERİ” başlığından sonra gelmek üzere aşağıdaki SUT kodlu tıbbi malzemeler eklenmiştir.

 

 

ç) “TOPİKAL NEGATİF BASINÇ” başlığı altında yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarına aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“(2) Vakum Yardımlı Toplama Setinin; Negatif Basınçlı Açık Abdomen Yönetim Sistemi ile kullanılması halinde ilk 5 gün günde en fazla 2 adet, sonraki günlerde günde en fazla bir adet set bedeli Kurumca karşılanır.”

d) “OR2200” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ve ödeme kriterleri ve/veya kuralları ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme fiyatı ile birlikte eklenmiştir.

 

 

e) “OR2530” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ve ödeme kriteri ve/veya kuralları ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

f) “OR2600” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

g) “OR2620” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

ğ) “OR2640” SUT kodlu tıbbi malzemenin açıklamalar bölümündeki kurallara aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“(3) A grubu ameliyatlarda ve büyük kemik kırıklarının cerrahi tedavilerinde kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.”

h) “OR2740” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ve ödeme kriteri ve/veya kuralı ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

ı) “OR2830” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

i) Listeden çıkarılan tıbbi malzemeler ile başlıklar bu Tebliğ eki (14) numaralı listede belirtilmiştir.

j) “OR6060” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ve ödeme kriterleri ve/veya kuralları ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

MADDE 24 – Aynı Tebliğ eki “İşlem Puanına Dahil Basit Sıhhi Sarf Malzemeler Listesi”nde (EK-3/B-1) yer alan 51 sıra nolu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

MADDE 25 – Aynı Tebliğ eki “Eksternal Alt ve Üst Ekstremite/Gövde Protez Ortezler Listesi”nde (Ek-3C-2) yer alan “OP1051”, “OP1052” ve “OP1053” SUT kodlu tıbbi malzemelerin fiyatları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

 

 

MADDE 26 – Aynı Tebliğ eki “Diğer Protez Ortezler Listesi”nde (Ek-3C-3) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Listede yer alan “DO1017A” SUT kodlu tıbbi malzemenin altına aşağıdaki satır eklenmiştir.

 

 

b) Listesinde yer alan “İŞİTME CİHAZI VE KULAK KALIBI” başlığının altında yer alan ödeme kriterleri ve/veya kuralları “SUT’un 3.3.35 numaralı maddesine bakınız.” şeklinde değiştirilmiştir.

MADDE 27 – Aynı Tebliğ eki “Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (EK-3/E-1) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “PERKÜTAN POSTERİOR KİFOPLASTİ” başlığı altında yer alan ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci fıkrasının ikinci maddesindeki “Eğitim verme yetkisi bulunan” ibaresi yürürlükten kaldırılmıştır.

b) “102296” SUT kodlu tıbbi malzemenin fiyatı aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

 

 

c) “TORAKOLOMBER POSTERİOR PLAKLAR” başlığından sonra gelmek üzere aşağıdaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları eklenmiştir.

“(1) Üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.

(2) Aynı yatış döneminde bu gruptaki malzemelerden en fazla iki adetinin bedeli Kurumca karşılanır.”

ç) “103051” SUT kodlu tıbbi malzemeye aşağıdaki ödeme kriteri ve/veya kuralı eklenmiş ve fiyatı yeniden belirlenmiştir.

 

 

d) “103081” SUT kodlu tıbbi malzemenin altında yer alan ödeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(1) Sadece perkütan girişimlerde aşağıdaki olgulardan en az birinin varlığında;

a) Servikal instabilitede,

b) Faset eklem dejenerasyonuna veya disfonksiyonuna bağlı dirençli ağrılarda,

c) Servikal faset luksasyonunda,

ç) İki seviye ve üstü anterior servikal füzyonun desteklenmesi amacıyla

kullanılması halinde Kurumca bedeli karşılanır.”

e) “103082” SUT kodlu tıbbi malzemenin altında yer alan ödeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“(1) Sadece perkütan girişimlerde aşağıdaki olgulardan en az birinin varlığında;

a) Lomber instabilitede,

b) Faset eklem dejenerasyonuna veya disfonksiyonuna bağlı dirençli ağrılarda,

c) Anterior füzyonun desteklenmesi amacıyla

kullanılması halinde Kurumca bedeli karşılanır.”

f) “103083” ve “103084” SUT kodlu tıbbi malzemelerin alan tanımları ve ödeme kriterleri ve/veya kuralları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

 

 

MADDE 28 – Aynı Tebliğ eki “Beyin Cerrahisi Branşı Kranial Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (EK-3/E-2) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

b) “KN1006” SUT kodlu tıbbi malzemeye ait ödeme kriterleri ve/veya kurallarına aşağıdaki fıkra eklenmiştir.

“(2) En fazla bir adet kit bedeli Kurumca karşılanır.”

MADDE 29 – Aynı Tebliğ eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” (EK-3/F-1) bu Tebliğ eki (15) numaralı listede yer aldığı şekilde yeniden düzenlenmiştir.

MADDE 30 – Aynı Tebliğ eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroskopi ve Eklem Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi”nde (EK-3/F-2) aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

MADDE 31 – Aynı Tebliğ eki “Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Travma ve Rekonstrüksiyon Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (Ek-3/F-4) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “TV5520” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere ödeme kriteri ve/veya kuralı ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

b) “TV5790” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere ödeme kriterleri ve/veya kuralları ile beraber aşağıdaki tıbbi malzemeler eklenmiştir.

 

 

MADDE 32 – Aynı Tebliğ eki “Göz Sağlığı ve Hastalıkları Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi” nde (EK-3/G) aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

MADDE 33 – Aynı Tebliğ eki “Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi”nde (EK-3/H) aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

MADDE 34 – Aynı Tebliğ eki “Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi”nde (EK-3/I) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “KV1105” SUT kodlu tıbbi malzeme yürürlükten kaldırılmıştır.

b) Listede yer alan “HİBRİT DAMAR GREFTLERİ” başlığı “PERİFERİK HİBRİT DAMAR GREFTLERİ” şeklinde değiştirilmiştir.

c) “KV1123” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere başlığı ve ödeme kriteri ve/veya kuralı ile beraber aşağıdaki tıbbi malzemeler eklenmiştir.

 

 

ç) “KV1324” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere ödeme kriterleri ve/veya kuralları ile beraber aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

d) “TROMBOEMBOLEKTOMİ-TROMBOLİZ KATETERLERİ” başlığı altında yer alan “KV2022”, “KV2023”, “KV2024” ve “KV2025” SUT kodlu tıbbi malzemelerin her birinin altına aşağıdaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları eklenmiştir.

“(1) Bir (1) yıldan fazla yaşam beklentisi olan hastalarda, aşağıdaki endikasyonlardan en az birinin sağlandığı durumlarda, epikrizde 2 (iki) Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanı ile birlikte 1 (bir) Radyoloji veya 1 (bir) Kardiyoloji uzmanı kararına istinaden,

a) Tanısal görüntüleme yöntemleri ile objektif olarak tanımlanmış vena cava inferior veya ilio-femoral ven segmentlerini tutan ve rekanalizasyon gelişmemiş akut derin venöz tromboz varlığında, (Semptomların başlangıcı itibariyle ilk 14 günde olmak kaydıyla)

b) Bilgisayarlı tomografi ya da manyetik rezonans görüntüleme yöntemleri ile tanısı doğrulanmış akut massif pulmoner emboli varlığında (hemodinamik instabilite varlığında, ekokardiyografi ile sağ ventrikül disfonksiyonunun gösterilmiş olması (sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun %45 ve altında olması) veya sağ-sol ventrikül çap oranının 0,9’dan büyük olması)

durumlarında bedeli Kurumca karşılanır.”

e) “KV1233” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

f) Aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

MADDE 35 – Aynı Tebliğ eki “Radyoloji Branşı ve Endovasküler/Nonvasküler Girişimsel İşlemlere Ait Tıbbi Malzemeler Listesi”nde (EK-3/M) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “TROMBEKTOMİ-TROMBOASPİRASYON KATETERLERİ, PERİFERİK” başlığı altında yer alan “GR1042”, “GR1043”, “GR1044” ve “GR1045” SUT kodlu tıbbi malzemelerin her birinin altına aşağıdaki ödeme kriterleri ve/veya kuralları eklenmiştir.

“(1) Bir (1) yıldan fazla yaşam beklentisi olan hastalarda, aşağıdaki endikasyonlardan en az birinin sağlandığı durumlarda, epikrizde 2 (iki) Radyoloji uzmanı ile birlikte 1 (bir) KVC veya 1 (bir) Kardiyoloji uzmanı kararına istinaden,

a) Tanısal görüntüleme yöntemleri ile objektif olarak tanımlanmış vena cava inferior veya ilio-femoral ven segmentlerini tutan ve rekanalizasyon gelişmemiş akut derin venöz tromboz varlığında, (Semptomların başlangıcı itibariyle ilk 14 günde olmak kaydıyla)

b) Bilgisayarlı tomografi ya da manyetik rezonans görüntüleme yöntemleri ile tanısı doğrulanmış akut massif pulmoner emboli varlığında (hemodinamik instabilite varlığında, ekokardiyografi ile sağ ventrikül disfonksiyonunun gösterilmiş olması (sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun %45 ve altında olması) veya sağ-sol ventrikül çap oranının 0,9’dan büyük olması)

durumlarında bedeli Kurumca karşılanır.”

b) “GR1281” SUT kodlu tıbbi malzemeden sonra gelmek üzere aşağıdaki tıbbi malzeme eklenmiştir.

 

 

MADDE 36 – Aynı Tebliğ eki “Anesteziyoloji, Reanimasyon ve Ağrı Tedavisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler Listesi”nde (EK-3/T) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) Listeden “ANESTEZİYOLOJİ VE YOĞUN BAKIM” ve “AĞRI TEDAVİSİ” başlıkları yürürlükten kaldırılmıştır.

b) Aşağıdaki tabloda yer alan tıbbi malzemelerin fiyatları yeniden belirlenmiştir.

 

 

c) “AN1410” ve “AN1420” SUT kodlu tıbbi malzemelerin ödeme kriterleri ve/veya kurallarının birinci fıkralarının birinci cümleleri aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

“Transsakral girişimle kamera eşliğinde Lomber Epidural Diskoplasti/Adezyolizis/Nöroplasti amaçlı kullanılan tıbbi malzemelerin, uygulayıcı hekimin algoloji uzmanı olması ve Algoloji, Nöroloji, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon branşlarından herhangi üç uzman hekim tarafından oluşturulan sağlık kurulu raporu düzenlenmesi kaydıyla aşağıdaki kriterlerin tespit edildiği lomber vakalarda kullanılması halinde bedeli Kurumca karşılanır.”

MADDE 37 – Aynı Tebliğ eki “Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları Listesi”nde (Ek-4/E) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.

a) “1-BETALAKTAM ANTİBİYOTİKLER” başlıklı kısmının “B) Sefalosporinler” adlı bölümün “2. Kuşak Sefalosporinler” alt bölümüne aşağıdaki (5.1) numaralı satır eklenmiştir.

 

 

b) “11-ANTİVİRAL İLAÇLAR” başlıklı kısmının “A) HIV/AIDS Tedavisinde Kullanılan Spesifik İlaçlar” adlı bölüm bu Tebliğ eki (16) numaralı listede yer aldığı şekilde değiştirilmiştir.

c) “13- DİĞERLERİ” başlıklı kısmının (4) numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.

 

MADDE 38 – Bu Tebliğin;

a) 1 inci ve 2 nci maddesi yayımı tarihinde,

b) 9 uncu ve 29 uncu maddesi 1/7/2015 tarihinde,

c) 10 ila 13 üncü maddeleri ile 37 nci maddesi yayımı tarihinden 5 iş günü sonra,

d) Diğer maddeleri 1/5/2015 tarihinde,

yürürlüğe girer.

MADDE 39 – Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.

 

Ekleri görmek için tıklayınız
_